პოლიტიკა და ჯანდაცვის მხარდაჭერა

კანონმა შეიძლება გამოაცხადოს დახმარების მიღების უფლება, თუმცა ადამიანი ამ უფლებას მხოლოდ მაშინ განიცდის, როდესაც შესაბამისი მომსახურება რეალურად არსებობს ახლომახლო, ფასები ხელმისაწვდომია, თანამშრომლები საკმარისად არიან, ინფორმაცია გასაგებია, შეფასებები სამართლიანია და არსებობს უსამართლო გადაწყვეტილების გასაჩივრების გზა.

1. საჯარო დაპირებასტრატეგია ასახელებს შედეგს, რომლის მნიშვნელობასაც საზოგადოება აღიარებს.
2. კანონით განსაზღვრული უფლებაწესები განსაზღვრავს, ვის აქვს დახმარების მიღების უფლება, რა სახის დახმარებაზე და რა პირობებით.
3. დაფინანსებული შემწეობა ან მომსახურებაბიუჯეტები და რისკების განაწილება განსაზღვრავს, არის თუ არა შეთავაზება ადამიანისთვის რეალურად ხელმისაწვდომი.
4. მომსახურების მიწოდების შესაძლებლობათანამშრომლები, მომსახურების მიმწოდებლები, საცხოვრებელი, ტრანსპორტი და ტექნოლოგიები დახმარებას შესაძლებელს ხდის.
5. რეალურად მიღებული მომსახურებადროულობა, უწყვეტობა, თანხმობა და პატივისცემა განსაზღვრავს ხარისხს.
6. ანგარიშვალდებულებამონაცემები, შემოწმებები, საჩივრები, აპელაციები და ზიანის გამოსწორება სისტემის ჩავარდნებს ასწორებს.

ხანდაზმული ადამიანების ინტეგრირებული მოვლის შესახებ ჯანმოს მიდგომა კოორდინირებულ ჯანმრთელობისა და სოციალურ ზრუნვას ეფუძნება შინაგან შესაძლებლობებს, ფუნქციურ უნარს, ინდივიდუალურ მიზნებსა და პირად გეგმას.² გრძელვადიანი მოვლის პაკეტში ასევე აღწერილია დახმარების უწყვეტობის მთელი ჯაჭვი, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს პრევენციას, ქრონიკული დაავადებების მართვას, რეაბილიტაციას, პალიატიურ მზრუნველობას, დამხმარე საშუალებებსა და მზრუნველ ახლობლებს დახმარებას.³ ეს არის სისტემები და სახელმძღვანელო პრინციპები - არა იმის მტკიცებულება, რომ თითოეულმა ქვეყანამ ისინი უკვე განახორციელა.

დახმარების მიზანი არ არის ადამიანის ცხოვრების სისტემის მიხედვით მოწესრიგება. მიზანია სისტემის იმ ცხოვრებაზე მორგება, რომლის ცხოვრებაც ადამიანს სურს.

კოორდინაცია მნიშვნელოვანია, რადგან ცალკეულმა დახმარებებმა და სერვისებმა შეიძლება ერთმანეთის საწინააღმდეგოდ იმოქმედონ. წარმატებულმა ოპერაციამ, რომლის შემდეგაც რეაბილიტაცია მიუწვდომელია, მაინც შეიძლება თავიდან აცილებადი შეზღუდული შესაძლებლობა გამოიწვიოს. წამალმა, რომელიც ერთ დაავადებას აკონტროლებს, მაგრამ ყურადღებას აქვეითებს, შეიძლება ზიანი მიაყენოს იმ დამოუკიდებლობას, რომლის შენარჩუნებაც ზრუნვას უნდა უზრუნველეყო. სახლში მოვლის უფლება, როცა არ არსებობს ტრანსპორტი, ადაპტირებული საცხოვრებელი ან სტაბილური სამუშაო ძალა, შესაძლოა უმეტესად მხოლოდ ქაღალდზე არსებობდეს.

ხანდაზმულ ადამიანს შეიძლება მთელი ცხოვრების განმავლობაში დაგროვილი სპეციალიზებული ცოდნა, რთულად მოპოვებული გადაწყვეტილებების მიღების უნარი, ტექნიკური ოსტატობა, მხატვრული ენა, ოჯახური მეხსიერება, კულტურული უწყვეტობა ან უჩვეულოდ ძლიერი ინტელექტუალური შესაძლებლობები ჰქონდეს. ეს თვისებები დეკორაცია არ არის. მათ შეუძლიათ დაეხმარონ ახალგაზრდებს, თავიდან აგვაცილონ ძველი შეცდომების გამეორება, წინ წასწიონ მეცნიერება და ხელოვნება, გააძლიერონ ინსტიტუტები და გააფართოონ ის, რისი წარმოდგენაც საზოგადოებას შეუძლია.

აშშ-ის დაბერების ეროვნული ინსტიტუტი აღნიშნავს, რომ კოგნიტიური ფუნქციები მოიცავს აზროვნების, სწავლისა და დამახსოვრების უნარს, ხოლო ტვინის ჯანმრთელობაზე გავლენას ახდენს ფიზიკური ჯანმრთელობა, მედიკამენტები, სენსორული ფუნქციები, ძილი, აქტივობა და სოციალური ფაქტორები.⁴ ამიტომ პოლიტიკა კოგნიტიურ ფუნქციებს ერთი შეხედვით მარტივი მრავალი გადაწყვეტილების მეშვეობით იცავს:

• სმენის, მხედველობის, სტომატოლოგიური და კომუნიკაციის დახმარება ხელმისაწვდომი და ადვილად მისაღები გახადეთ.
• გადახედეთ მედიკამენტებს და შეამცირეთ თავიდან აცილებადი არასასურველი ეფექტები, ურთიერთქმედებები და კოგნიტიური დატვირთვა.
• დააფინანსეთ რეაბილიტაცია და სწავლა ინსულტის, ტრავმის, დაავადების ან ახლად წარმოქმნილი შეზღუდული შესაძლებლობის შემდეგ.
• უზრუნველყავით ხელმისაწვდომი ბიბლიოთეკები, ზრდასრულთა განათლება, ციფრული სწავლება, ხელოვნება, სამუშაო, კვლევა და მენტორობა.
• ესაუბრეთ ადამიანს პირდაპირ და მიეცით დრო, თარჯიმანი და გადაწყვეტილებების მიღების მხარდაჭერა.
• საცხოვრებელი, ტრანსპორტი და საჯარო სივრცეები ისე შექმენით, რომ ადამიანებს ინტელექტუალურ და სამოქალაქო ცხოვრებაში აქტიურად დარჩენა შეეძლოთ.

ჯანმო ხაზს უსვამს, რომ არ არსებობს „ტიპური“ ხანდაზმული ადამიანი: ზოგიერთი 80 წლის ადამიანის შესაძლებლობები შეიძლება ბევრად უფრო ახალგაზრდა ზრდასრულთა შესაძლებლობების მსგავსი იყოს, სხვებს კი მნიშვნელოვანი დახმარება სჭირდებოდეთ.¹ ეს განსხვავება მეორეხარისხოვანი შენიშვნა არ არის. ეს არის გაფრთხილება ასაკზე დაფუძნებული ვარაუდების შესახებ კლინიკურ გადაწყვეტილებებში, სამსახურში, განათლებაში, კვლევებში მონაწილეობაში, სადაზღვევო სისტემასა და საჯარო დისკუსიებში.

ჯანმოს ათწლეულის პროგრესის უახლესი დასრულებული გლობალური ანგარიში 2023 წელს გამოქვეყნდა და ეყრდნობოდა მთავრობების თვითშეფასებებს, რომლებიც 2022 წლის ბოლოსა და 2023 წლის დასაწყისში შეგროვდა. საქმიანობის ოთხივე სფეროში რესპონდენტთა ქვეყნების მესამედზე ნაკლებმა მიუთითა, რომ საკმარისი რესურსები ჰქონდა.⁸ ეს არსებით განსხვავებას ასახავს: გეგმის მიღება მმართველობითი წინსვლაა, თუმცა ეს ჯერ კიდევ არ არის იმის მტკიცებულება, რომ ადამიანებს დროული და ხარისხიანი ზრუნვის მიღება შეუძლიათ.

OECD-ის მონაცემები აჩვენებს, რატომ არ არის ფორმალური დაფარვა საკმარისი. OECD-ის 31 ქვეყანაში 2023 წელს ფორმალური გრძელვადიანი ზრუნვა საშუალოდ 65 წლის და უფროსი ასაკის ადამიანების 12%-ს მოიცავდა. ევროპის 22 ქვეყანაში, რომლებსაც შედარებადი კვლევითი მონაცემები აქვთ, თემში მცხოვრები 65 წლის ან უფროსი ასაკის ადამიანების 47%-მა, რომლებსაც ყოველდღიური საქმიანობის სულ მცირე ერთი შეზღუდვა ჰქონდათ, განაცხადა, რომ არაფორმალურ დახმარებას არასაკმარისი ოდენობით იღებდა ან ფორმალურ დახმარებას საერთოდ ვერ იღებდა.¹⁰ ეს ტრანსსასაზღვრო საშუალო მაჩვენებლებია და არა თითოეული ეროვნული სისტემის აღწერა.

WHO-ის შეფასებით, ხანდაზმულობის მიღწევის შემდეგ დაახლოებით ყოველ სამიდან ორ ადამიანს გარკვეულ ეტაპზე შეიძლება დასჭირდეს დახმარება ყოველდღიური საქმიანობების შესრულებაში.¹² ამ შესაძლებლობის მხოლოდ კერძო ოჯახურ პასუხისმგებლობაზე მინდობამ შეიძლება უთანასწორობა გაზარდოს: ქონება არჩევანის შეძენის საშუალებას იძლევა; ნაკლები რესურსის მქონე ოჯახები მეტ აუნაზღაურებელ შრომას ასრულებენ ან დახმარების გარეშე რჩებიან; ახლობლების არმქონე ადამიანებს კი შესაძლოა ყველაზე შეზღუდული არჩევანი ჰქონდეთ.

დაფინანსების არც ერთი მოდელის სახელწოდება არ იძლევა სამართლიანობის გარანტიას. OECD-ის შედარებითი ანალიზი ერთობლივად აფასებს ხელმისაწვდომობას, მიწოდებას, დაფინანსებას, მართვასა და ხარისხს და არა სისტემის ერთ იარლიყს განიხილავს სრულ პასუხად.¹³ შემდეგი კითხვები უფრო მეტს ამბობს, ვიდრე თავად მოდელის სახელწოდება:

• ვინ არის ჩართული? შესაბამისობის კრიტერიუმები ეროვნულია თუ ადგილობრივი და მოიცავს თუ არა ისინი კოგნიტურ, ფსიქოსოციალურ და ცვალებად საჭიროებებს ფიზიკურ ამოცანებთან ერთად?
• რას იცავს? შეუძლია თუ არა მეუღლეს უსაფრთხოდ ჰქონდეს უზრუნველყოფილი საცხოვრებელი და შემოსავალი? შემოიფარგლება თუ არა თანაგადახდები შემოსავლის მიხედვით? ანაზღაურდება თუ არა დამხმარე საშუალებები, საცხოვრებლის ადაპტაცია, მომვლელის შესვენების სერვისები და ტრანსპორტი?
• რა ხდება მოთხოვნის ზრდისას? სწრაფად ერგება თუ არა დახმარება ცვლილებას, თუ ჯერ კრიზისი და ჰოსპიტალიზაცია უნდა მოხდეს?
• დაფინანსება დაკავშირებულია ხარისხთან? ადგილისთვის გადახდა საკმარისი არ არის, თუ თანამშრომელთა რაოდენობა, სწავლება, უწყვეტობა, თავისუფლება და ძალადობისგან დაცვა დაბალ დონეზეა.
• შეუძლია თუ არა ადამიანს არჩევანის გაკეთება? ფულადმა დახმარებამ, პირადმა ბიუჯეტებმა ან მომსახურების დამოუკიდებლად მართვამ კონტროლი შეიძლება მხოლოდ მაშინ უზრუნველყოს, როცა ტარიფები საკმარისია, თანამშრომლები ხელმისაწვდომია, ინფორმაცია გასაგებია და ექსპლუატაცია აღკვეთილია.

პირველი ორი რიცხვი 2025 წლის OECD-ის შედარებიდან მოდელირებული მთლიანი ხარჯებია; მესამე კი პროგნოზია და არა გარანტია ან უნივერსალური ეროვნული მომავლის აღწერა.¹⁴¹⁵ ისინი აჩვენებენ, რატომ ვერ მოგვარდება ხელმისაწვდომობის პრობლემა მხოლოდ ოჯახების მოწოდებით, „უკეთ დაგეგმონ“. დაზოგვა მნიშვნელოვანია, თუმცა მოსახლეობის მასშტაბის რისკს მოსახლეობის მასშტაბის ინსტიტუტები სჭირდება.

31 OECD-ის ქვეყანაში, რომელსაც შესადარისი მონაცემები აქვს, ფორმალური გრძელვადიანი ზრუნვის თანამშრომელთა საშუალო რაოდენობა როგორც 2013, ისე 2023 წელს დაახლოებით ხუთი თანამშრომელი იყო 65 წლისა და უფროსი ასაკის 100 ადამიანზე. მათზე მეტმა მესამედმა არასრული განაკვეთით იმუშავა, ხოლო ანგარიშებში განხილულ ჯგუფებში მეექვსედს ვადიანი ხელშეკრულება ჰქონდა.¹⁶ ეს არის სამუშაო ძალის მონიტორინგის მაჩვენებლები - არა „დეფიციტის“ უნივერსალური რაოდენობრივი შეფასება - თუმცა თანამშრომლებისა და ხანდაზმული მოსახლეობის უცვლელი თანაფარდობა, მოთხოვნის ზრდის პირობებში, შესაძლებლობების მკაფიო გაფრთხილებაა.

OECD-ის იმ ქვეყნებში, რომლებსაც მონაცემები აქვთ, 50 წლისა და უფროსი ასაკის ადამიანების 13%-მა 2021-2022 წლებში ან უახლოეს ხელმისაწვდომ წლებში განაცხადა, რომ არაფორმალურ მოვლას ეწეოდა; 26 ქვეყნის გენდერულ შედარებაში ყოველდღიურ არაფორმალურ მოვლას ეწეოდა ადამიანების 61% ქალი იყო.¹⁷ არაფორმალური მოვლა შეიძლება იყოს სიყვარულით გაწეული, მნიშვნელოვანი და თავისუფლად არჩეული. ის უსამართლო ხდება მაშინ, როდესაც სისტემა მას ფარულად ეყრდნობა, ალტერნატივას არ გვთავაზობს და ჯანმრთელობის, შემოსავლისა და პენსიის ფასს ოჯახის წევრს აკისრებს.

ტექნოლოგიებს შეუძლიათ დოკუმენტირების ტვირთის შემცირება, ადამიანის აწევაში დახმარება, კოორდინაციის გაუმჯობესება ან გარკვეული მონიტორინგის უფრო უსაფრთხოდ განხორციელება. მათ არ უნდა გაამართლონ იზოლაცია, ფარული თვალთვალი, სერვისების ავტომატური შეზღუდვა ან თანამშრომელთა არასაკმარისი რაოდენობა, რომელიც უსაფრთხოებას საფრთხეს უქმნის. სწორი ტესტია ის, აძლევს თუ არა ინსტრუმენტი ადამიანს და თანამშრომელს მეტ შესაძლებლობას, დროს, უსაფრთხოებასა და კონტროლს - და არა მხოლოდ ის, ამცირებს თუ არა მომსახურების მიმწოდებლის შრომის ხარჯებს.

საზოგადოებაში ცხოვრება ასევე სამოქალაქო უფლებების საკითხია. შეერთებულ შტატებში უზენაესი სასამართლოს გადაწყვეტილება საქმეზე Olmstead და შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ამერიკელთა აქტის II თავი საჯარო დაწესებულებებს ავალდებულებს, შესაბამისი შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირებისთვის მომსახურება უზრუნველყონ ყველაზე ინტეგრირებულ და შესაფერის გარემოში. ვალდებულება ინდივიდუალურად ფასდება: საზოგადოებაზე დაფუძნებული მომსახურება კონკრეტული ადამიანისთვის შესაფერისი უნდა იყოს, მისი ნების საწინააღმდეგოდ არ უნდა ხორციელდებოდეს და გონივრულად უნდა იყოს ადაპტირებადი; კანონი ასევე იცავს იმ ადამიანებს, რომლებსაც არასაჭირო ინსტიტუციონალიზაციის სერიოზული რისკი ემუქრებათ.¹⁹

აშშ-ის დაფარვის ერთ-ერთი თვალსაჩინო ხარვეზი

Original Medicare, როგორც წესი, არ ფარავს ხანგრძლივ ყოველდღიურ მოვლას. ის ასევე, ჩვეულებრივ, არ ფარავს რუტინულ სტომატოლოგიურ მომსახურებასა და პროთეზებს, სათვალის ან კონტაქტური ლინზებისთვის თვალების რუტინულ შემოწმებებს, სმენის აპარატებსა და მათ მორგებას, თუმცა არსებობს განსაზღვრული სამედიცინო გამონაკლისები და Medicare Advantage-ის ზოგიერთი გეგმა დამატებით შეღავათებს გვთავაზობს.²⁴ Medicaid-ს შეუძლია დაფაროს მოხუცთა მოვლის დაწესებულებებისა და სახლში და საზოგადოებაში გაწეული მომსახურებები იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც კონკრეტული შტატის ფინანსურ და ფუნქციურ კრიტერიუმებს აკმაყოფილებენ. შედეგი არის რთული ზღვარი სამედიცინო დაზღვევასა და ყოველდღიურ დახმარებას შორის, რომელიც რეალურად უწყობს ხელს ჯანმრთელობასა და დამოუკიდებლობას.

ეს განსხვავება პოლიტიკის მიერ არის შექმნილი – არა ბუნების მიერ. კბილები, სმენა, მხედველობა, მობილობა, კოგნიტიური ფუნქციები, საცხოვრებელი, კვება და პირადი დახმარება ურთიერთქმედებს. მათი სხვადასხვა შესაბამისობის სისტემებად დაყოფამ შეიძლება აღრიცხვა გაამარტივოს, თუმცა ადამიანის ცხოვრება უფრო რთული გახადოს.

ყველაზე ძლიერი წარმომადგენლობა ხორციელდება ხანდაზმულ ადამიანებთან, შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირებთან, მათ ახლობლებთან და მზრუნველობის მუშაკებთან ერთად – არა მხოლოდ მათზე საუბრით. ცხოვრებისეული გამოცდილება ავლენს ადმინისტრაციულ ჩავარდნებს, რომლებსაც ეროვნული სტატისტიკა ხშირად ვერ ხედავს: ფორმას, რომლის შევსებაც შეუძლებელია, შეფასებას, რომელიც ცვალებად საჭიროებებს უგულებელყოფს, დასაქმებულთა ხშირ ცვლას, რომელიც ნდობას ანგრევს, ან თანაგადახდას, რომელიც დახმარებას პრაქტიკულად გამოუსადეგარს ხდის.

1. ზუსტად განსაზღვრეთ რეალური ჩავარდნა. „ზედამხედველობა არასაკმარისია“ მოქმედებად რთულად გარდაიქმნება. „ადამიანებს დამტკიცებული აქვთ 20 საათი, მაგრამ მხოლოდ 8 საათს იღებენ, რადგან არცერთი მომსახურების მიმწოდებელი არ იღებს დადგენილ ტარიფს“ მკაფიოდ აჩვენებს დაფინანსებისა და შესაძლებლობის ჩავარდნას.
2. განსაზღვრეთ, ვინ აკონტროლებს ჯაჭვის თითოეულ რგოლს. პარლამენტს შეუძლია უფლება დაადგინოს; სამინისტროს – რეგულაციები; მზღვეველს – ტარიფები; მუნიციპალიტეტს – მომსახურების შეკვეთა; მომსახურების მიმწოდებელს – დასაქმებულთა გრაფიკის შედგენა.
3. შექმენით მტკიცებულებების ნაკრები. ადამიანების ჩვენებები შეუთავსეთ ბიუჯეტებს, ლოდინის მონაცემებს, ვაკანტურ ადგილებს, საჩივრებს, სამართლებრივ ვალდებულებებს, გეოგრაფიულ რუკებს, ხარჯების შედარებებსა და შედეგებს.
4. აირჩიეთ ბერკეტი. შესაძლებლობები მოიცავს კანონშემოქმედებას, საბიუჯეტო ცვლილებებს, რეგულაციებზე წარდგენილ შენიშვნებს, შესყიდვის მოთხოვნებს, ინსპექტირებას, სამართლებრივ დავას, კოლექტიურ მოლაპარაკებებს, საჯარო ანგარიშგებას, ომბუდსმენის ინსტიტუტებსა და არჩევნებს.
5. მიუთითეთ ისეთი ზომა, რომლის შემოწმებაც შესაძლებელია. დაასახელეთ გასაცემელი თანხა, ტარიფი, დასაქმებულთა პირობა, ხელმისაწვდომობის სტანდარტი, ანგარიშგების ველი, პასუხისმგებელი უწყება, დაწყების თარიღი და გასაჩივრების გზა.
6. დარჩით განხორციელების დასრულებამდე. თვალყური ადევნეთ, აღწევს თუ არა ფული მომსახურებამდე, უმჯობესდება თუ არა დასაქმებულთა პირობები, ნაკლებს ელოდებიან თუ არა ადამიანები და სამართლიანად ნაწილდება თუ არა სარგებელი.

ადამიანის არცერთი ასაკი არ ხდის მის ხმას უგულებელყოფის ღირსად. გამოცდილება მტკიცებულებაა; მონაწილეობა ხარისხის ნაწილია; ხოლო სისტემაში ცხოვრება ქმნის ექსპერტიზას, რომელიც თავად ინსტიტუტებს არ გააჩნიათ.

კითხვები, რომლებიც წარმომადგენლებს ნებისმიერ შეხვედრაზე შეუძლიათ მიიტანონ

• რამდენი ადამიანი აკმაყოფილებს კრიტერიუმებს, იღებს მომსახურებას, ელოდება, იღებს უარს ან განაცხადის პროცესში ტოვებს სისტემას?
• რამდენს იხდის ადამიანი დაბალი, მედიანური და მაღალი შემოსავლის შემთხვევაში - და რა ემართება მის მეუღლეს?
• ეფუძნება თუ არა თანამშრომელთა მონაცემები დაგეგმილ, ანაზღაურებულ ან ფაქტობრივად გაწეულ ზრუნვის საათებს?
• რომელ ჯგუფებს უწევთ უფრო ხანგრძლივად ლოდინი ან აქვთ უარესი შედეგები და არიან თუ არა დაწესებულებებში მცხოვრები ადამიანები მონაცემებში ჩართული?
• შესაძლებელია თუ არა ტელეფონით, ქაღალდზე, პირისპირ და ხელმისაწვდომი ციფრული გზით სარგებლობა?
• რა ხდება მომსახურების დახურვისას, თანამშრომლის გამოუცხადებლობისას ან ადამიანის საჭიროების ღამით შეცვლისას?
• ვის შეუძლია გადაწყვეტილების გასაჩივრება, რამდენ ხანს გრძელდება ეს და ნარჩუნდება თუ არა დახმარება გადახედვის პერიოდში?
• მიიღეს თუ არა ხანდაზმულებმა, შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ადამიანებმა, ახლობლებმა და თანამშრომლებმა ანაზღაურება და რეფორმის რეალურად ერთობლივად შემუშავების შესაძლებლობა?

ქმედუნარიანი ზრუნვის სისტემა ერთდროულად იცავს სხეულსა და გონებას. ის პატივს სცემს ინტელექტს, ინარჩუნებს კომუნიკაციას, აფინანსებს რეაბილიტაციას, მხარს უჭერს მუშაკებს, სამართლიანად ანაწილებს რისკს, ამსუბუქებს ოჯახის ტვირთს ისე, რომ სიყვარულს ბიუროკრატიით არ ჩაანაცვლებს, და ხელმისაწვდომს ტოვებს როგორც განმარტოებას, ისე კავშირს.

ასეთი სისტემა მხოლოდ დემოგრაფიული შიშით ან სენტიმენტალური ქებით ვერ შეიქმნება. მას სჭირდება რეალურად განსახორციელებელი უფლებები, მდგრადი დაფინანსება, საკმარისი კვალიფიციური მუშაკები, ხელმისაწვდომი საცხოვრებელი და ტრანსპორტი, სამართლიანი მონაცემები, ფრთხილად გამოყენებული ტექნოლოგიები და ხანდაზმული ადამიანები, რომლებსაც სისტემის შექმნასა და ზედამხედველობაში რეალური ძალაუფლება აქვთ. წარმომადგენლობა ქმნის ზეწოლას; პოლიტიკა - არქიტექტურას; ყოველდღიური პრაქტიკა - მტკიცებულებას.

როდესაც ეს ნაწილები თანხვედრაში მოდის, ხანგრძლივი სიცოცხლე მხოლოდ დამატებით წლებს აღარ ნიშნავს. ის ხდება დამატებითი დრო სწავლისთვის, ორიგინალურობისთვის, ურთიერთობებისთვის, გადაწყვეტილებებისთვის, ზრუნვისთვის, მუშაობისთვის, სილამაზისთვის, მეხსიერებისა და წვლილისთვის - და საზოგადოებისთვის, რომელიც საკმარისად ბრძენია, დაიცვას ის ადამიანები, ვინც მის შექმნას შეუწყო ხელი.