Medicininiai Gydymai ir Terapijos Kognityvinio Nuosmukio Prevencijai - www.Kristalai.eu

Medische Behandelingen en Therapieën voor Preventie van Cognitieve Achteruitgang

Medische behandeling en therapie voor cognitieve achteruitgang (2025):
Van doorbraakgeneesmiddelen tot digitale hersentraining

Tien jaar geleden hadden artsen alleen symptomatische geneesmiddelen voor dementie of aandachtstekortstoornissen. Snelle wetenschappelijke vooruitgang heeft nu ziekte-modificerende antilichamen, op bloedtesten gebaseerde diagnostiek, niet-invasieve neuromodulatie en AI-gestuurde cognitieve therapieën opgeleverd. Deze review bespreekt het nieuwste bewijs over:

  • Farmacologische innovaties – van klassieke cholinesteraseremmers tot nieuwe generatie anti-amyloïde en anti-tau biologische geneesmiddelen;
  • Niet-farmacologische methoden – cognitieve training, psychotherapie, neuromodulatie en multimodale digitale platforms;
  • Hoe deze methoden samenwerken door neuroplasticiteit en functionele onafhankelijkheid te versterken.

Inhoud

  1. Farmacologisch landschap 2025
  2. 1. Traditionele symptomatische geneesmiddelen
  3. 2. Behandelmethoden die de ziekteprogressie vertragen (DMT)
  4. 3. Ontwikkelende geneesmiddelen en biomarker-gestuurde zorg
  5. Niet-farmacologische interventies
  6. 4. Cognitieve training en digitale therapieën
  7. 5. Psychosociale en herinneringstherapieën
  8. 6. Neuromodulatie (rTMS, tDCS)
  9. Geïntegreerde zorg en implementatierichtlijnen
  10. Conclusie
  11. Bronnen

Farmacologisch landschap 2025

Het huidige arsenaal aan geneesmiddelen heeft drie lagen:

  1. Symptomatisch versterkende geneesmiddelen – verhogen de werking van neurotransmitters (bijv. acetylcholine of glutamaat);
  2. Biologische geneesmiddelen die de ziekteprogressie vertragen – verwijderen amyloïde of richten zich op tau-eiwit bij de ziekte van Alzheimer;
  3. Ontwikkelende geneesmiddelen en ondersteunende biomarkers – bloedtesten, anti-tau vaccins, ontstekingsremmende modulatoren.

1. Traditionele symptomatische geneesmiddelen

Klasse Geneesmiddelen Hoofdfunctie Toepassingsgevallen
Cholinesteraseremmers Donepezil, rivastigmine, galantamine Verhoogt acetylcholinegehalte Lichte tot matige Alzheimer; Parkinson-dementie
NMDA-antagonist Memantine Reguleert glutamaattoxiteit Matige tot ernstige AD; vaak in combinatie met ChEIs
Cognitieve stimulerende middelen* Methylfenidaat, modafinil Versterkt dopamine/noradrenaline werking ADHD, apathie na beroerte; informeel – "chemo brain"

*Alleen gebruiken onder toezicht van een specialist.

Hoewel deze geneesmiddelen de kern van de ziekte niet genezen, bevestigen meta-analyses een kleine tot matige verbetering in cognitieve tests en dagelijkse activiteiten – vooral in combinatie met leefstijl- en revalidatiemethoden.

2. Behandelmethoden die de ziekteprogressie vertragen (DMT)

2.1 Anti-amyloïde monoklonale antilichamen

  • Lecanemab (Leqembi) – eerste antilichaam met volledige FDA-goedkeuring (juli 2023); fase 3 gegevens toonden 27% tragere cognitieve achteruitgang over 18 maanden bij vroege Alzheimer.1
  • Donanemab (Kisunla) – fase 3 TRAILBLAZER‑ALZ 2 studie toonde 35% tragere achteruitgang in cognitieve-functionele toestand; in mei 2025 goedgekeurd in Australië, FDA overweegt goedkeuring.2
  • Aducanumab – begin 2024 werd het in de VS van de markt gehaald na CMS-vergoedingsbelemmeringen en twijfelachtige effectiviteit.4

Praktische aspecten

  • Patiëntenselectie: bevestigd amyloïdegehalte, vroege symptomen, APOE-genotypering voor risicobeoordeling.
  • Veiligheidsmonitoring: elke 3 maanden wordt een MRI uitgevoerd vanwege ARIA (amyloïde-gerelateerde beeldveranderingen).
  • Infrastructuur: maandelijkse infusen, gespecialiseerde beeldvorming, compensatie-uitdagingen (kosten ~26–44 duizend $/maand).

2.2 Andere doelwitten

  • Anti-tau antilichamen (semorinemab, bepranemab) – in fase 2–3 studies, gericht op het stoppen van de verspreiding van neurofibrillaire ophopingen.
  • Neuro-inflammatie modulatoren (lenalidomide, masitinib) – werken op microglia en mestcellen.
  • Neurotrofe kleine moleculen (buntanetap) – activeren BDNF om synapsen te redden.

3. Ontwikkelende geneesmiddelen en biomarker-gestuurde zorg

3.1 Bloedgebaseerde diagnostiek

In mei 2025 keurde de FDA de eerste plasmatische pTau217/β-amyloïde ratio test goed voor vroege detectie van de ziekte van Alzheimer – dit verlaagt kosten en opent de weg naar deelname aan klinische studies of het verkrijgen van nieuwe medicijnen.5

3.2 Gecombineerde studies

  • Anti-amyloïde + anti-tau combinaties zijn al in fase 2 (AlkiliX-001), gericht op beide pathologieën.
  • DMT + digitale trainingscoach (ACTIV‑ALZ) – lecanemab wordt gecombineerd met een draagbaar apparaat dat sport stimuleert en BDNF verhoogt, en de doorbloeding verbetert.

Niet-farmacologische interventies

DMT vertraagt de ziekteprogressie, maar functionele uitkomsten hangen af van hersenplasticiteit – hier zijn niet-medicamenteuze methoden bijzonder effectief. Drie klinisch belangrijke gebieden:

4. Cognitieve training en digitale therapieën

4.1 Computerprogramma's

Moderne platforms (bijv. BrainHQ, EndeavorRx) passen de taakcomplexiteit in realtime aan, waarbij werkgeheugen, verwerkingssnelheid en executieve functies worden getraind. Een systematische review uit 2025 over digitale interventies bij milde cognitieve stoornissen vond een klein tot gemiddeld effect (vooral in snelheidsmodules).6

4.2 Virtuele en augmented reality

Proef-AR-trainingen met bewegingssensoren verbeterden remming, flexibiliteit en reactietijd bij ouderen na 18 sessies.7

4.3 Cognitieve revalidatie (CR)

Oorspronkelijk gebruikt bij schizofrenie, omvat het nu gestructureerde strategische training en taken. Een meta-analyse uit 2024 (56 studies) toonde een gemiddeld effect op aandacht, werkgeheugen en functies in het dagelijks leven.8

5. Psychosociale en herinneringstherapieën

  • Herinneringen en levensoverzicht: begeleide autobiografische herinneringen verbeteren stemming, verhogen autobiografische nauwkeurigheid; kleine cognitieve voordelen (meta-analyse van 27 studies).
  • Muziektherapie: ritmische of actieve muziekinterventies verbeterden het algemene niveau van cognitieve functies bij mensen met dementie.9
  • Cognitieve gedragstherapie (CGT): aangepast voor milde cognitieve stoornis vermindert angst, depressie en verbetert indirect cognitief functioneren.

6. Neuromodulatie (rTMS, tDCS)

Methode Bewijsmateriaal Typische protocolduur Resultaat
Hoge frequentie rTMS (10 Hz) 2024 meta-analyse, 33 studies bij MCI en milde AD → significante MMSE-toename (SMD 0,41).10 10 sessies, bilateraal DLPFC Verbeterd geheugen en uitvoerende functies
Intermitterende theta-burst rTMS 2025 piloot dubbelblinde RCT – beter resultaat bij vertraagde herinnering dan placebo.11 600 pulsen, 3 min, 5x/week Blijvend voordeel na een maand
tDCS Kleinere, maar significante effecten; veilig, draagbaar; onderzoek loopt. 2 mA, 20 min, 10 sessies Verbeterde aandacht

Neuromodulatie wordt toegepast als aanvulling; de combinatie van rTMS met fysieke of cognitieve oefeningen versterkt het effect nog meer (bijv. tai chi + rTMS verbeterde slaap en cognitie in een 2025 JAMA Network Open studie).12

Geïntegreerde zorg en implementatierichtlijnen

  1. Belangrijkste biomarkers: Gebruik bloed-/CSF-parameters en cognitieve tests om de effectiviteit van de behandeling te monitoren en evalueren.
  2. Interventies combineren: Combineer DMT met aanpassingen in levensstijl en digitale training om plasticiteit te versterken.
  3. Veiligheid waarborgen: Patiënten die antilichamen gebruiken worden regelmatig gecontroleerd met MRI; bij neuromodulatieklanten worden stemmings- en slaapveranderingen geëvalueerd.
  4. Teamzorg: Neuroloog, neuropsycholoog, ergotherapeut en digitale coach werken samen via een gemeenschappelijk EPD.
  5. Resultaatmeting: ADAS-Cog, MoCA, functionele schalen (ADL/IADL) en zelfbeoordeling van de kwaliteit van leven door de patiënt.

Conclusie

De jaren 2020 brachten precisiegeneeskunde voor cognitieve stoornissen: gerichte antilichamen vertragen de ziekte, bloedtesten versnellen de diagnose, digitale therapie, neuromodulatie en actieve activiteiten veranderen de resterende neuronverbindingen in een veerkrachtig netwerk. De optimale aanpak is hybride: medicatie beïnvloedt de biologie, terwijl training en therapie de neuroplasticiteit openen. Voor artsen, verzorgers en patiënten is het nieuwe principe niet "medicatie of therapie", maar "medicatie en therapie – aangepast, meetbaar, continu bijgewerkt".

Bronnen

  1. FDA traditionele goedkeuring van Leqembi (lecanemab) — juli 2023.
  2. Donanemab vertraagde achteruitgang in fase 3, goedgekeurd in Australië (mei 2025).
  3. Lilly TRAILBLAZER-ALZ 2 resultatenrapport.
  4. Overzicht van het openbaar beleid en vergoeding van Aducanumab (Aduhelm) (2024).
  5. FDA keurde de eerste plasma Alzheimer diagnostische test goed (mei 2025).
  6. Onderzoeken naar digitale cognitieve interventies bij MCI (2024–2025).
  7. Pilotstudie van AR-gebaseerde cognitief-fysieke training (2024).
  8. Meta-analyse van cognitieve revalidatie (2023).
  9. Meta-analyse van de effecten van muziektherapie bij dementie (2024).
  10. rTMS vs. tDCS meta-analyse bij MCI (2024).
  11. Intermitterende theta-burst rTMS pilot RCT (2025).
  12. JAMA Network Open: Tai chi + rTMS synergie (2025).

Aansprakelijkheidsbeperking: Dit artikel is informatief van aard en vervangt geen professioneel medisch advies. Medicatie en neuromodulatie brengen risico's met zich mee en mogen alleen onder toezicht van een arts worden toegepast.

 

 ← Vorig artikel                    Volgend artikel →

 

 

Naar begin

Keer terug naar de blog