Η επιστροφή στην παλιά συμπεριφορά είναι ένα γεγονός, όχι ταυτότητα

Οι άνθρωποι συχνά φαντάζονται την αλλαγή συμπεριφοράς ως μια καθαρή γραμμή: λαμβάνεται η απόφαση, η παλιά συμπεριφορά σταματά και ξεκινά μια νέα ζωή. Η πραγματική αλλαγή συνήθως δεν είναι τόσο θεατρική. Είναι μια διαδικασία επαναλαμβανόμενων αποφάσεων υπό μεταβαλλόμενες συνθήκες. Μια μέρα η νέα συμπεριφορά είναι εύκολη επειδή το περιβάλλον υποστηρίζει. Άλλη μέρα, ένα γνώριμο ερέθισμα συμπίπτει με εξάντληση, σύγκρουση, μοναξιά, γιορτή, πόνο ή ευκαιρία. Το σχέδιο μπορεί να λυγίσει. Μερικές φορές σπάει.

Το τι συμβαίνει μετά είναι πιο σημαντικό από το γεγονός ότι το σχέδιο δεν εκτελέστηκε τέλεια. Ένα επεισόδιο ποτού, μια επιστροφή σε πολύ μεγάλη δόση καφεΐνης ή μια νύχτα χαμένη σε περιήγηση είναι ένα πραγματικό γεγονός. Μπορεί να έχει συνέπειες για την υγεία, τα συναισθήματα, τα οικονομικά, τις σχέσεις ή την πρακτική ζωή. Δεν χρειάζεται να διαγραφεί ή να ρομαντικοποιηθεί. Ωστόσο, δεν αποδεικνύει ότι οι προηγούμενες προσπάθειες ήταν ψεύτικες. Οι δεξιότητες που μάθαμε πριν από αυτό το γεγονός εξακολουθούν να υπάρχουν. Οι καλύτερες μέρες ύπνου υπήρξαν. Τα χρήματα που δεν ξοδεύτηκαν εξακολουθούν να έχουν αποταμιευτεί. Οι διορθωμένες συνομιλίες εξακολουθούν να έχουν διορθωθεί. Ο εγκέφαλος και το περιβάλλον έχουν ήδη εξασκηθεί σε έναν άλλο δρόμο.

Το NIAAA περιγράφει την ανάρρωση από τη διαταραχή χρήσης αλκοόλ ως μια δυναμική, ατομική διαδικασία και τονίζει ότι οι περισσότεροι άνθρωποι με AUD μπορούν να βελτιωθούν ή να αναρρώσουν. Η επιστροφή στην έντονη κατανάλωση μπορεί να συμβεί, ειδικά στα πρώιμα δύσκολα στάδια, αλλά δεν καθιστά την ανάρρωση αδύνατη και θα πρέπει να ενθαρρύνει την ανανεωμένη υποστήριξη, όχι την κριτική.1 Η επιστροφή στη χρήση μπορεί να είναι σήμα για ανανέωση, ενίσχυση ή αλλαγή της θεραπείας· δεν είναι απόδειξη ότι η θεραπεία είναι άσκοπη.3

Ο στόχος δεν είναι να αποδείξουμε ότι δεν υπήρξε ποτέ δυσκολία. Ο στόχος είναι να κάνουμε τη δυσκολία λιγότερο επικίνδυνη, λιγότερο μυστική, πιο σύντομη, πιο ενημερωτική και πιο συχνά οδηγό πίσω στην επιλεγμένη ζωή.

Χρησιμοποιήστε ακριβή, μη ντροπιαστική γλώσσα

Η λέξη υποτροπή χρησιμοποιείται ευρέως, αλλά οι άνθρωποι την εννοούν διαφορετικά. Για κάποιον μπορεί να είναι ένα ποτό μετά από μερικούς μήνες αποχής. Για άλλον, μερικές εβδομάδες επιστροφής στο προηγούμενο μοτίβο. Για τρίτο, αυτή η λέξη μπορεί να ακούγεται σαν ηθική ετικέτα: «είμαι άνθρωπος υποτροπής», και όχι περιγραφή συμπεριφοράς. Η ακρίβεια μειώνει τη σύγχυση και διευκολύνει την ανταπόκριση.

Η πιο χρήσιμη περιγραφή είναι περιορισμένη σε συμπεριφορά και χρόνο: «Σχεδίαζα να μην πιω και χθες ήπια τέσσερα ποτά», «για τρεις μέρες επέστρεψα στα 500 mg καφεΐνης», «μετά το ξάπλωμα περιηγήθηκα στο διαδίκτυο για πέντε ώρες». Τέτοιες προτάσεις έχουν πληροφορία. Το «Κατέρρευσα» δεν έχει. Δεν παρέχει ποσότητα, χρόνο, ερέθισμα, συνέπεια ή επόμενο βήμα.

Σημαντική και ανθρωποκεντρική γλώσσα. Το άτομο δεν είναι «εξαρτημένος», «αποτυχία», «βρώμικος», «αδύναμος» ή «ανυπάκουος». Είναι άνθρωπος που βιώνει μια συμπεριφορά, σύμπτωμα, διαταραχή ή σύγκρουση μεταξύ της τρέχουσας δράσης και του επιλεγμένου στόχου. Η στιγματιστική γλώσσα μπορεί να μειώσει την ανοιχτότητα, ενώ η μυστικότητα δυσκολεύει την αξιολόγηση στόχων και την έγκαιρη βοήθεια.20

Αποφύγετε τα δύο αντίθετα λάθη: καταστροφή και υποτίμηση

Μετά από μια ολίσθηση, το μυαλό συχνά πηγαίνει σε ένα από τα δύο άκρα. Η καταστροφή λέει: «Όλα έχουν χαλάσει, οπότε δεν έχει σημασία τι θα κάνω μετά». Η υποτίμηση λέει: «Δεν πειράζει, οπότε δεν χρειάζεται να εμβαθύνω». Και οι δύο αντιδράσεις προστατεύουν προσωρινά από την δυσφορία. Και οι δύο αυξάνουν την πιθανότητα ότι οι ίδιες συνθήκες θα παραμείνουν.

Η μεσαία θέση είναι πιο δύσκολη, αλλά πιο χρήσιμη: «Είναι σημαντικό και μπορεί να δουλευτεί». Επιτρέπει τη λύπη χωρίς να μετατρέπει τη λύπη σε αυτοκαταστροφή. Επιτρέπει την εμπιστοσύνη χωρίς να προσποιείται ότι δεν χρειάζεται αλλαγή. Το NIAAA μετά από επεισόδιο κατανάλωσης αλκοόλ συνιστά να σταματήσει κανείς το συντομότερο, να ζητήσει υποστήριξη, να αποφύγει την υποτίμηση του εαυτού και να μάθει από το τι οδήγησε στο γεγονός.2

Οι παγίδες των σπασμένων σειρών

Οι σειρές παρακινούν επειδή η πρόοδος γίνεται ορατή. Γίνονται επικίνδυνες όταν ο αριθμός θεωρείται η μόνη απόδειξη ανάπτυξης. Αν η 73η μέρα γίνει «μηδενική μέρα», το άτομο μπορεί να νιώσει ότι οι 72 μέρες χάθηκαν. Δεν χάθηκαν. Η ακολουθία διακόπηκε, αλλά η μάθηση δεν εξαφανίστηκε. Μια καλύτερη μέτρηση αφήνει τη σειρά, αλλά προσθέτει και άλλους δείκτες: τον συνολικό αριθμό ημερών που ανταποκρίνονται στον στόχο, την ποσότητα και τη διάρκεια των αποκλίσεων, την ταχύτητα επανόδου, την επιθυμία να το πει σε άλλον και τον αριθμό βελτιώσεων του σχεδίου.

Πρώτες 24 ώρες: χρησιμοποιήστε την απάντηση SAFE

Αμέσως μετά το σφάλμα δεν είναι πάντα η καλύτερη στιγμή για βαθιά ψυχολογική ανάλυση. Το άτομο μπορεί να είναι μεθυσμένο, εξαντλημένο, φοβισμένο, ντροπιασμένο, κουρασμένο, να αισθάνεται σωματικά άσχημα ή να βρίσκεται ακόμα στο ίδιο ερεθιστικό περιβάλλον. Η πρώτη εργασία είναι η σταθεροποίηση. Η ανάλυση έρχεται αφού επιστρέψει αρκετή ασφάλεια και σαφήνεια.

Πρακτική λίστα πρώτης ώρας

• Έλεγξα τα συμπτώματα επείγουσας ανάγκης και δεν αποφάσισα απλώς ότι όλα είναι ασφαλή.
• Δεν θα οδηγήσω, δεν θα δουλέψω με εξοπλισμό, δεν θα κολυμπήσω μόνος και δεν θα αναλάβω άλλες επικίνδυνες ενέργειες υπό μέθη.
• Αν το αλκοόλ αναμείχθηκε με φάρμακα ή άλλες ουσίες, θα το αναφέρω ζητώντας βοήθεια.
• Επικοινώνησα με υποστηρικτικό άτομο, γιατρό, επείγουσα βοήθεια ή υπηρεσία κρίσης όταν χρειάστηκε.
• Διέκοψα περαιτέρω αγορά, παραγγελία, γέμισμα, μαγείρεμα ή περιήγηση, όσο ήταν ασφαλές.
• Κατέγραψα τι καταναλώθηκε ή πόση ώρα διήρκεσε η συμπεριφορά.
• Προστάτευσα έναν άλλο ευάλωτο χρόνο – το επόμενο βράδυ, το ταξίδι, μια κοινωνική εκδήλωση ή τον ύπνο.

Η απάντηση SAFE είναι συνειδητά απλή. Το περίπλοκο σχέδιο χρησιμοποιείται λιγότερο όταν το άγχος είναι στο μέγιστο. Αξίζει να το επαναλάβετε εκ των προτέρων, να το κρατήσετε σε χαρτί και στο τηλέφωνο και να το μοιραστείτε τουλάχιστον με ένα άτομο που γνωρίζει τον ρόλο του.

Επείγον, άμεσο ή κανονικό; Αξιολογήστε πριν διορθώσετε

Το τμήμα αυτοβοήθειας δεν μπορεί να διαγνώσει τη σοβαρότητα ενός μεμονωμένου επεισοδίου. Ωστόσο, μπορεί να βοηθήσει να αποφευχθεί το λάθος να θεωρείται κάθε κατάσταση είτε καταστροφή είτε «ανεπαρκώς σοβαρή» για βοήθεια. Η κατάλληλη απάντηση εξαρτάται από τα τρέχοντα συμπτώματα, τον κίνδυνο απόσυρσης, την ποσότητα και τη διάρκεια, τις συνοδές καταστάσεις και την ικανότητα του ατόμου να παραμείνει ασφαλές.

Η ασφάλεια μετά την επιστροφή στην κατανάλωση αλκοόλ

Το αλκοόλ απαιτεί διαφορετικό πρότυπο ασφάλειας από την καφεΐνη ή την ψηφιακή χρήση, καθώς η οξεία υπερδοσολογία και η απόσυρση μπορεί να είναι ιατρικά επικίνδυνες. Ένα σχέδιο υποτροπής που γράφει απλώς «αύριο θα ξεκινήσω ξανά» είναι ανεπαρκές. Πρέπει να περιλαμβάνει τι να κάνετε κατά τη διάρκεια της μέθης, πώς να αναγνωρίζετε επείγουσες καταστάσεις και πώς να αξιολογείτε τον κίνδυνο υποτροπής μετά την επιστροφή στην τακτική βαριά κατανάλωση.

Κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την κατανάλωση

Σταματήστε την περαιτέρω κατανάλωση όσο πιο ασφαλώς γίνεται, αλλά μην συγχέετε το «σταματώ να πίνω τώρα» με το «αντιμετωπίζω μόνος μου πιθανή αποχή». Μην οδηγείτε και μην αφήνετε το μεθυσμένο άτομο να οδηγήσει. Μην αναμειγνύετε αλκοόλ με οπιοειδή, βενζοδιαζεπίνες, υπνωτικά ή άλλες κατασταλτικές ουσίες. Το αλκοόλ μπορεί να αλληλεπιδρά επικίνδυνα με πολλά συνταγογραφούμενα και μη φάρμακα· αυτό πρέπει να ενημερωθεί στους γιατρούς. 21

Η συγκέντρωση αλκοόλ στο αίμα μπορεί να συνεχίσει να αυξάνεται ακόμα και αφού το άτομο σταματήσει να πίνει, επειδή το αλκοόλ από το στομάχι και το έντερο εξακολουθεί να περνά στην κυκλοφορία του αίματος. Ένα άτομο που έχει χάσει τις αισθήσεις του δεν είναι προστατευμένο στον ύπνο. Εάν υποψιάζεστε υπερδοσολογία, καλέστε άμεσα βοήθεια, μην περιμένετε όλα τα σημάδια και μην αφήνετε το άτομο μόνο. Ενώ περιμένετε βοήθεια, ακολουθήστε τις οδηγίες του διαχειριστή κλήσεων και προστατέψτε τους αεραγωγούς· το NIAAA προτείνει να καθίσετε το άτομο που εμετεί σκυφτό προς τα εμπρός και να το τοποθετήσετε στο πλάι αν έχει χάσει τις αισθήσεις του, για να μειωθεί ο κίνδυνος πνιγμού. 5

Μετά το οξύ μέθη

Ένα επεισόδιο μετά από αποχή δεν σημαίνει αυτόματα σοβαρή αποχή. Ο κίνδυνος εξαρτάται από το τρέχον πρότυπο, την ανανεωμένη ποσότητα και διάρκεια κατανάλωσης, το ιστορικό προηγούμενης αποχής, ιατρικούς και ψυχικούς παράγοντες, άλλες ουσίες και την ατομική φυσιολογία. Ο κίνδυνος αυξάνεται όταν ένα φυσιολογικά εξαρτημένο άτομο σταματά ή μειώνει απότομα το αλκοόλ χωρίς κατάλληλη αξιολόγηση και παρακολούθηση.

Σημαντικοί παράγοντες κινδύνου: προηγούμενο αλκοολικό σύνδρομο αποχής με παραλήρημα ή σπασμούς, πολλές προηγούμενες αποχήσεις, σημαντική ασθένεια, μεγαλύτερη ηλικία, έντονα συμπτώματα, μακρά και τακτική έντονη κατανάλωση και εξάρτηση από άλλες κατασταλτικές ουσίες. Η ASAM συνιστά στους ειδικούς να βασίζονται σε ολόκληρο το ιστορικό, τα τρέχοντα σημεία, τους κινδύνους, το υποστηρικτικό περιβάλλον και τις αποδεδειγμένες παρεμβάσεις, όχι μόνο σε έναν βαθμό συμπτωμάτων ή στην εμπιστοσύνη του ατόμου ότι «θα τα καταφέρει». 4

Προστατέψτε το επόμενο παράθυρο κινδύνου κατανάλωσης

Όταν η άμεση ασφάλεια έχει διασφαλιστεί, μειώστε την πιθανότητα το επεισόδιο να επεκταθεί στην επόμενη μέρα. Ακυρώστε ή αλλάξτε την επόμενη εκδήλωση που περιλαμβάνει αλκοόλ. Ζητήστε από έναν υποστηρικτικό άνθρωπο να αφαιρέσει ή να κλειδώσει το αλκοόλ όταν είναι κατάλληλο. Κατά τη διάρκεια υψηλού κινδύνου, μην έχετε μαζί σας περιττά μετρητά και μην χρησιμοποιείτε εφαρμογές παράδοσης. Επιλέξτε διαδρομή που δεν περνά από το συνηθισμένο σημείο αγοράς. Προγραμματίστε κλινική ή υποστηρικτική επαφή πριν από την κανονική ώρα έναρξης κατανάλωσης. Οι αλλαγές στο περιβάλλον δεν είναι αδυναμία· αποτρέπουν τον εξαντλημένο εγκέφαλο από το να επαναλάβει την ίδια μάχη.

Ξεπεράστε την πτώση από την κατανάλωση καφεΐνης χωρίς να δημιουργήσετε κύκλο υποτροπής

Η παρεκκλίνουσα κατανάλωση καφεΐνης συνήθως δεν αποτελεί ιατρική κρίση, αλλά η αντίδραση σε αυτήν μπορεί να δημιουργήσει ασταθές πρότυπο. Ένα άτομο που σχεδίαζε 150 mg μπορεί κατά τη διάρκεια της περιόδου να καταναλώσει 400–500 mg, να κοιμηθεί άσχημα, να απογοητευτεί και την επόμενη μέρα να προσπαθήσει να «ισορροπήσει» μη καταναλώνοντας τίποτα. Ο πονοκέφαλος και η κόπωση της απόσυρσης τότε αυξάνουν τον πειρασμό να καταναλώσει ξανά μεγάλη δόση. Δεν είναι έλλειψη χαρακτήρα· είναι ένα ασταθές σχέδιο.

Η FDA συμβουλεύει τους τακτικούς καταναλωτές καφεΐνης που θέλουν να μειώσουν την ποσότητα να το κάνουν σταδιακά, καθώς η απόσυρση, αν και συνήθως δεν θεωρείται επικίνδυνη, μπορεί να είναι δυσάρεστη.12 Συχνά συμπτώματα: πονοκέφαλος, υπνηλία, ευερεθιστότητα, ναυτία και δυσκολία συγκέντρωσης.13 Επομένως, μετά από μια ημέρα που ξεπέρασε τον στόχο, συνήθως αξίζει να επιστρέψετε στη σχεδιασμένη μείωση ή στο τελευταίο σταθερό βήμα, όχι στην τιμωρητική ημέρα.

Ακολουθία διόρθωσης καφεΐνης

1. Καταγράψτε την πραγματική δόση. Συμπεριλάβετε καφέ, τσάι, ενεργειακά ποτά, προ-προπονητικά προϊόντα, σοκολάτα και φάρμακα που περιέχουν καφεΐνη.
2. Καθορίστε γιατί το σχέδιο ξεπεράστηκε. Ήταν το πρόβλημα η έλλειψη ύπνου, η υποεκτίμηση της μερίδας, η κρίση στη δουλειά, η κοινωνική διαθεσιμότητα ή ο φόβος της κακής απόδοσης;
3. Επιστρέψτε σε σταθερή ποσότητα και χρόνο. Μην παρατείνετε την κατανάλωση καφεΐνης αργά απλώς επειδή κοιμηθήκατε άσχημα το προηγούμενο βράδυ.
4. Διορθώστε το βασικό έλλειμμα. Η τροφή, τα υγρά, το φως της ημέρας, η κίνηση, η αλλαγή φόρτου εργασίας και η δυνατότητα ύπνου μπορεί να είναι πιο σημαντικά από έναν ακόμη διεγερτικό.
5. Αναζητήστε ιατρική βοήθεια εάν το πρότυπο ή τα συμπτώματα το απαιτούν. Η συνεχής έντονη κόπωση, οι αρρυθμίες, η λιποθυμία, ο πόνος στο στήθος, το σοβαρό άγχος ή η ανάγκη για πολύ μεγάλες δόσεις δεν πρέπει να αποδίδονται απλώς σε «έλλειψη κινήτρου».

Αναρρώστε μετά από μια ψηφιακή παρεκκλίνουσα κατανάλωση χωρίς να μετατρέψετε τη συσκευή σε εχθρό

Οι ψηφιακές παρεκκλίσεις είναι εύκολο να αγνοηθούν επειδή δεν καταναλώθηκε περιεχόμενο. Ωστόσο, το doomscrolling τη νύχτα μπορεί να εκτοπίσει τον ύπνο, την κίνηση, τη συγκέντρωση, την εργασία, τη μάθηση, τη συνομιλία και την συναισθηματική αποκατάσταση. Η ζημιά συσσωρεύεται συχνά μέσω χαμένων ευκαιριών: τι δεν συνέβη επειδή η ροή συνεχίστηκε;

Η πρώτη διόρθωση είναι να περιγράψετε συγκεκριμένη συμπεριφορά, όχι να καταδικάσετε όλες τις τεχνολογίες. «Έπεσα σε ροή ειδήσεων για τέσσερις ώρες μετά τα μεσάνυχτα», «επανεγκατέστησα την εφαρμογή μετά τη διαγραφή» ή «έλεγχα τις ειδοποιήσεις σε κάθε δύσκολη εργασία» είναι πιο χρήσιμα από το «το τηλέφωνο με ελέγχει». Διατηρήστε τις απαραίτητες λειτουργίες: κλήσεις, πλοήγηση, αυθεντικοποίηση, εργασία, επίβλεψη και επείγουσες πληροφορίες, αλλά περιορίστε τη λειτουργία που προκαλεί το μεγαλύτερο κόστος, τον λογαριασμό, τον χρόνο ή την τοποθεσία.

Η ψηφιακή παρεκτροπή συχνά αποκαλύπτει μια ελλείπουσα μετάβαση

Η ροή μπορεί να εμφανιστεί ανάμεσα στην εργασία και την ανάπαυση, την ενόχληση και τον ύπνο, τη μοναξιά και τη σύνδεση, την αβεβαιότητα και τη δράση. Η απλή αφαίρεση της εφαρμογής χωρίς νέα μετάβαση αφήνει την ανάγκη ανοιχτή. Η διόρθωση μπορεί να είναι ένα γραπτό τελετουργικό κλεισίματος εργασίας, δραστηριότητα εκτός σύνδεσης, πραγματική συζήτηση, ξεχωριστός ξυπνητήρι, προγραμματισμένο παράθυρο ειδήσεων ή κανόνας να μην καταναλώνεται περιεχόμενο που ενεργοποιεί συναισθήματα στο κρεβάτι.

Η απλή καταβύθιση στο doomscrolling δεν πρέπει αυτόματα να θεωρείται επίσημη εξάρτηση. Στα παιχνίδια, ο ΠΟΥ ορίζει τη διαταραχή παιχνιδιών με βάση την απώλεια ελέγχου, την αυξανόμενη προτίμηση και τη συνέχιση παρά τις αρνητικές συνέπειες, τονίζοντας ότι επηρεάζει μόνο ένα μικρό ποσοστό παικτών.14 Στη ψηφιακή συμπεριφορά, το πρακτικό όριο για επαγγελματική βοήθεια είναι η σημαντική απώλεια ελέγχου ή η δυσλειτουργία, όχι απλώς ο αριθμός των ωρών.

Κάντε μια συμπονετική ανασκόπηση μάθησης

Όταν το άτομο είναι ιατρικά και συναισθηματικά αρκετά σταθερό για να σκέφτεται καθαρά, πρέπει να ανασκοπηθεί η παρεκτροπή. Δεν είναι ανάκριση ούτε δίκη. Είναι ανακατασκευή. Στόχος είναι να βρεθεί ποιο μέρος του συστήματος έσπασε πρώτο και ποια αλλαγή θα είχε ρεαλιστικά διακόψει την ακολουθία.

Εάν είναι δυνατόν, κάντε την ανασκόπηση μέσα σε μία έως τρεις ημέρες. Αν περιμένετε πολύ, οι λεπτομέρειες ξεθωριάζουν και η ντροπή δημιουργεί μια απλοποιημένη ιστορία. Η πολύ νωρίς ανάλυση κατά τη διάρκεια μέθης, σοβαρής στέρησης, πανικού ή έλλειψης ύπνου μπορεί να δώσει ανακριβή συμπεράσματα. Χρησιμοποιήστε πρώτα τα γεγονότα και μετά τις ερμηνείες.

Ανασκόπηση ΓΕΓΟΝΟΤΩΝ

Αποφύγετε εξηγήσεις που είναι αρκετά γενικές για να τα εξηγήσουν όλα και γι’ αυτό δεν αλλάζουν τίποτα: «ήμουν αγχωμένος», «είμαι αδύναμος», «η ζωή συνέβη». Ρωτήστε τι είδους στρες, πότε, μετά από ποιο γεγονός, ποια ήταν η κατάσταση του σώματος και ποια εναλλακτική ήταν διαθέσιμη. Η ανασκόπηση γίνεται χρήσιμη όταν μεταβαίνουμε από μια γενική κρίση σε μια ακολουθία που μπορεί να αλλάξει.

Χάρτης: αλυσίδα επιστροφής στο μοτίβο

Η ολίσθηση από έξω συχνά φαίνεται ξαφνική, επειδή η ορατή συμπεριφορά συμβαίνει στο τέλος της αλυσίδας. Εσωτερικά η αλυσίδα μπορεί να ξεκίνησε ώρες ή μέρες πριν. Ο ύπνος μειώθηκε. Το φαγητό έγινε ακανόνιστο. Παραλείφθηκαν ραντεβού θεραπείας. Το άτομο σταμάτησε να μιλάει ειλικρινά για τις επιθυμίες. Η παλιά συμπεριφορά άρχισε να φαίνεται ασυνήθιστα ελκυστική και το κόστος της αφηρημένο. Τότε εμφανίστηκε ένας άμεσος ερεθιστής.

Μην απαιτείτε διακοπή στο πιο δύσκολο σημείο της αλυσίδας, αν μπορεί να αλλάξει νωρίτερα με μικρότερο κόστος. Είναι ηρωικό να αρνηθείς το ποτό όταν είσαι υπό πίεση, εξαντλημένος και πεινασμένος. Πιο αξιόπιστο είναι να φας, να φέρεις εναλλακτική, να μείνεις λιγότερο, να έχεις υποστηρικτική μεταφορά ή να αρνηθείς τη συμμετοχή σε εκδήλωση σε φάση υψηλού κινδύνου. Η πρόληψη δεν είναι λιγότερο σημαντική επειδή συμβαίνει πριν από μια δραματική στιγμή.

Αναγνωρίστε τα πρώιμα σημάδια πριν από την ορατή ολίσθηση

Τα προειδοποιητικά σημάδια είναι ατομικά. Κάποιος απομονώνεται, άλλος γίνεται ασυνήθιστα κοινωνικός με παλιούς φίλους ποτού. Κάποιος ρομαντικοποιεί το παρελθόν, άλλος γίνεται υπερβολικά αυστηρός και τελειομανής. Κάποιος σταματά να παρακολουθεί, άλλος το κάνει εμμονικά, αλλά σταματά να ζητά βοήθεια. Ο σκοπός της λίστας σημείων δεν είναι να αποδείξει ότι η υποτροπή είναι αναπόφευκτη. Σκοπός είναι να ενεργοποιήσει μια νωρίτερη, λιγότερο δαπανηρή αντίδραση.

• Σωματικά: μειωμένος ύπνος, παραλείψεις γευμάτων, πόνος, ασθένεια, εξάντληση, υπερβολικά διεγερτικά ή διαταραγμένες συνήθειες φαρμάκων.
• Συναισθηματικά: ευερεθιστότητα, αδιαφορία, πικρία, απελπισία, άγχος, θλίψη, ντροπή, πλήξη ή υπερβολική αυτοπεποίθηση.
• Γνωστικά: δικαιολόγηση, επιλεκτική μνήμη, «το άξιζα», «μία δεν πειράζει», «έχω αναρρώσει», «κανείς δεν θα μάθει».
• Συμπεριφορικά: χαμένες επισκέψεις, διακοπή ημερολογίου, επίσκεψη σε παλιά μέρη ή λογαριασμούς, επιπλέον μετρητά, κρυφές αναφορές οθόνης, αποθέματα για «επισκέπτες».
• Κοινωνικά: απόσυρση από υποστηρικτικούς ανθρώπους, άλυτη σύγκρουση, πίεση από συνομηλίκους, επαναφορά επικίνδυνων δικτύων, άρνηση να μιλήσετε για τις επιθυμίες.
• Περιβαλλοντικά: εύκολη πρόσβαση, ταξίδια, γιορτές, μη δομημένα Σαββατοκύριακα, προθεσμίες, νυχτερινή πρόσβαση σε συσκευές ή στοχευμένη διαφήμιση.

Αποκαταστήστε την κίνηση προς τα εμπρός με ελάχιστη βιώσιμη επιστροφή

Μετά από μια υποτροπή, οι άνθρωποι συχνά δημιουργούν ένα δραματικό σχέδιο διόρθωσης: τιμωρητική προπόνηση, πλήρη περιορισμό τροφής, διαγραφή όλων των λογαριασμών, δέκα υποσχέσεις ή δημόσια ανακοίνωση αιώνιας μεταμόρφωσης. Η ένταση φαίνεται ως αποζημίωση. Ωστόσο, σπάνια διορθώνει τις συνθήκες που προκάλεσαν την υποτροπή και μπορεί να προσθέσει εξάντληση.

Η ελάχιστη βιώσιμη επιστροφή είναι το μικρότερο σύνολο ενεργειών που επαναφέρει αξιόπιστα το άτομο στον επιλεγμένο δρόμο. Πρέπει να είναι εφικτό σε μια δύσκολη μέρα και ορατό μέσα σε λίγες ώρες. Δεν είναι ολόκληρο το σύστημα ανάρρωσης, αλλά μια γέφυρα πίσω σε αυτό.

Η κίνηση επιστρέφει όταν μερικές άλλες ενέργειες συμπίπτουν με τον στόχο. Δεν χρειάζεται να περιμένετε το αίσθημα εμπιστοσύνης. Συχνά είναι αποτέλεσμα ενεργειών, όχι προϋπόθεση. Μια μικρή υπόσχεση που τηρείται σήμερα είναι πιο χρήσιμη από μια τέλεια ζωή που φαντάζεστε για τον επόμενο μήνα.

Διορθώστε το σχέδιο, όχι μόνο την υπόσχεση

Η υπόσχεση είναι εσωτερική. Το σχέδιο αλλάζει το τι θα συμβεί όταν η κινητοποίηση λείπει. Μετά από μια υποτροπή, το αίτημα για «πιο ισχυρή υπόσχεση» συχνά δημιουργεί ειλικρινή συναίσθημα, αλλά αδύναμη προστασία. Ρωτήστε ποιο μέρος του συστήματος έλειπε.

Χρησιμοποιήστε την κλίμακα κλιμάκωσης, μην περιμένετε το «πάτο»

Πολλοί διστάζουν να ζητήσουν βοήθεια επειδή πιστεύουν ότι η επαγγελματική φροντίδα προορίζεται μόνο για τις πιο σοβαρές καταστάσεις. Φαντάζονται μόνο δύο επιλογές: αυτοέλεγχο ή κατοικίσιμη αποκατάσταση. Στην πραγματικότητα, η βοήθεια μπορεί να αυξηθεί σταδιακά. Η πρώιμη παρέμβαση μπορεί να προστατεύσει την υγεία, τις σχέσεις, την εργασία και τα οικονομικά.

Αυτά τα επίπεδα δεν είναι καθολική σειρά και δεν αντικαθιστούν την αξιολόγηση. Ένα άτομο με σοβαρό κίνδυνο στέρησης μπορεί να χρειαστεί άμεση ιατρική βοήθεια. Άλλος μπορεί να επαρκεί με πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας και μια κοινοτική ομάδα. Ο σκοπός της κλίμακας είναι να αλλάξει η φαντασίωση ότι η βοήθεια ξεκινά μόνο μετά από πλήρη κατάρρευση.

Γνωρίστε πότε η αυτοβοήθεια δεν αρκεί πια

Επαγγελματικές οδηγίες κατάλληλες πριν από την κρίση, όχι μόνο μετά από αυτήν. Το όριο δεν είναι το αν κάποιος «αξίζει» βοήθεια επειδή υπέφερε αρκετά. Το όριο είναι αν οι εξειδικευμένες γνώσεις, η ιατρική αξιολόγηση, η δομημένη θεραπεία ή η επιπλέον ασφάλεια πιθανότατα θα βελτίωναν το αποτέλεσμα.

Ισχυροί λόγοι για αξιολόγηση

• Πιθανή αποχή από αλκοόλ, προηγούμενες επιληπτικές κρίσεις ή ντελίριο αποχής ή κατανάλωση για ανακούφιση συμπτωμάτων αποχής.
• Επαναλαμβανόμενη αδυναμία διακοπής ή ελέγχου του αλκοόλ, παρά ειλικρινές και δομημένο σχέδιο.
• Μαύρα σημεία μνήμης, τραυματισμοί, σημάδια υπερδοσολογίας, οδήγηση υπό την επήρεια, επικίνδυνη σεξουαλική συμπεριφορά, βία ή άλλα γεγονότα υψηλού κινδύνου.
• Αυξανόμενη ποσότητα, συχνότητα, χρόνος ή ανάγκη για μεγαλύτερη δόση για το ίδιο αποτέλεσμα.
• Βλάβη στην εργασία, σπουδές, φροντίδα, οικονομικά, ύπνο, υγεία ή σχέσεις.
• Διαρκής κατάθλιψη, άγχος, πανικός, τραύμα, σοβαρή αϋπνία, ψύχωση ή σκέψεις αυτοτραυματισμού.
• Χρήση αλκοόλ με ηρεμιστικά, οπιοειδή ή άλλες ουσίες.
• Εγκυμοσύνη, σημαντικές ηπατικές ή καρδιακές παθήσεις, ιστορικό επιληπτικών κρίσεων ή άλλη κατάσταση που αλλάζει τον κίνδυνο.
• Ο στόχος της μείωσης επανειλημμένα μετατρέπεται σε αυξημένη χρήση.
• Το μυστικό αυξάνεται, η υποστήριξη μειώνεται.

Στην περίπτωση καφεΐνης και ψηφιακής χρήσης, η επαγγελματική βοήθεια είναι χρήσιμη όταν η συμπεριφορά παραμένει, είναι δύσκολα ελεγχόμενη και σχετίζεται με σημαντική δυσλειτουργία ή όταν φαίνεται να αντισταθμίζει άλλη κατάσταση. Πρόβλημα ύπνου, κατάθλιψη, άγχος, ΔΕΠΥ, τραύμα, χρόνιος πόνος, επίδραση φαρμάκων ή ιατρική πάθηση μπορεί να συμβάλλουν. Η αξιολόγηση δεν πρέπει να ξεκινά με την υπόθεση ότι η συνήθεια είναι το μόνο πρόβλημα.

Ποιος μπορεί να προσφέρει επαγγελματική βοήθεια;

«Ζητήστε βοήθεια» – είναι πολύ ασαφές αν δεν ξέρετε από πού να ξεκινήσετε. Διάφοροι ειδικοί απαντούν σε διαφορετικά ερωτήματα. Κάποιος χρειάζεται αξιολόγηση κινδύνου αποχής και φάρμακα. Άλλος θεραπεία για τραύμα, κατάθλιψη ή κοινωνικό άγχος. Άλλος αξιολόγηση ύπνου, πρακτική βοήθεια ή πιο δομημένο περιβάλλον. Η φροντίδα μπορεί να περιλαμβάνει έναν ειδικό ή μια συντονισμένη ομάδα.

Το NIAAA επισημαίνει ότι η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας μπορεί να αξιολογήσει την κατανάλωση αλκοόλ, τη γενική υγεία, τις θεραπευτικές επιλογές και αν τα φάρμακα για τη διαταραχή χρήσης αλκοόλ μπορεί να είναι κατάλληλα. Οι αδειοδοτημένοι ειδικοί ψυχικής υγείας, οι ειδικοί εξαρτήσεων και τα θεραπευτικά προγράμματα μπορούν να προσθέσουν εξειδικευμένη υποστήριξη.6

Επίπεδα βοήθειας: η «αποκατάσταση» δεν είναι η μόνη θεραπεία

Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ιατρείο πρωτοβάθμιας φροντίδας, σε θεραπευτική πρακτική, σε απομακρυσμένες επισκέψεις, σε εξωτερικά προγράμματα, σε νοσοκομεία, σε εντατικές ημερήσιες υπηρεσίες ή σε κατοικίες. Η πιο εντατική επιλογή δεν είναι απαραίτητα η καλύτερη, και η λιγότερο εντατική δεν είναι απαραίτητα επαρκής. Το κατάλληλο επίπεδο ισορροπεί την ασφάλεια, τη σοβαρότητα, τη λειτουργικότητα, την υποστήριξη, το περιβάλλον και την ικανότητα παρακολούθησης και χρήσης βοήθειας.

Το NIAAA εξηγεί ότι η θεραπεία του αλκοόλ υπάρχει σε διάφορα επίπεδα έντασης και σε διάφορα περιβάλλοντα, όχι μόνο σε κατοικίες αποκατάστασης.7 Οι οδηγίες αποχής του ASAM τονίζουν επίσης ότι το επίπεδο φροντίδας πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα συμπτώματα, τον κίνδυνο σοβαρής αποχής, τις συνοδές παθήσεις, την υποστήριξη και το περιβάλλον.4

Συμπεριφορικές και θεραπευτικές μέθοδοι: τι πραγματικά κάνει η θεραπεία

Η θεραπεία δεν είναι απλώς συζήτηση για το γιατί η συνήθεια είναι κακή. Η αποτελεσματική βοήθεια βοηθά το άτομο να παρατηρεί πρότυπα, να δοκιμάζει νέες αντιδράσεις, να ενισχύει το κίνητρο, να διαχειρίζεται τα συναισθήματα, να αλλάζει τη σκέψη, να βελτιώνει τις σχέσεις και να επαναλαμβάνει τη συμπεριφορά σε καταστάσεις υψηλού κινδύνου. Η μέθοδος πρέπει να σχετίζεται με τους στόχους του ατόμου και να τροποποιείται αν δεν υπάρχει πρόοδος.

Το NIAAA αναγνωρίζει αυτές και άλλες μεθόδους ως επιστημονικά τεκμηριωμένες επιλογές για προβλήματα αλκοόλ και τονίζει ότι μπορεί να είναι αποτελεσματικοί πολλοί τρόποι· δεν υπάρχει μία μέθοδος για όλους. 67

Τα φάρμακα για τη διαταραχή χρήσης αλκοόλ είναι εργαλείο θεραπείας, όχι ηθική παράκαμψη

Πολλοί δεν γνωρίζουν ότι τα φάρμακα μπορούν να αποτελέσουν μέρος της θεραπείας του αλκοολισμού. Άλλοι πιστεύουν ότι η «πραγματική ανάρρωση» πρέπει να γίνει χωρίς φάρμακα. Αυτή η πεποίθηση μπορεί να εμποδίσει την εξέταση μιας τεκμηριωμένης επιλογής. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τρία φάρμακα έχουν εγκριθεί για τη διαταραχή χρήσης αλκοόλ: η ναλτρεξόνη, η ακαμπροσάτη και η δισουλφιράμη. Ένας εξειδικευμένος επαγγελματίας αποφασίζει αν είναι κατάλληλα, λαμβάνοντας υπόψη τον στόχο, την υγεία, άλλα φάρμακα, τη χρήση άλλων ουσιών, τις ανάγκες συμμόρφωσης και τις αντενδείξεις. 6

Η NIAAA αναφέρει ότι τα εγκεκριμένα φάρμακα για τη διαταραχή χρήσης αλκοόλ δεν προκαλούν εξάρτηση και μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα τους ή σε συνδυασμό με συμπεριφορική θεραπεία. 6 Τα φάρμακα δεν αντικαθιστούν τον σχεδιασμό ασφάλειας, τις αλλαγές στο περιβάλλον ή τη θεραπεία των συνυπάρχοντων προβλημάτων, αλλά αυτές οι υποστηρίξεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για να απορρίψουν τα φάρμακα. Ένα συνδυασμένο σχέδιο μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικό και ανθρώπινο από το να ζητά συνεχώς από τη θέληση να κάνει όλη τη δουλειά.

Η διαχείριση της αποχής δεν είναι το ίδιο με τη συνεχιζόμενη θεραπεία

Ένα ιατρικά επιβλεπόμενο επεισόδιο αποχής μπορεί να σώσει ζωές και να μειώσει τον πόνο. Ωστόσο, από μόνο του δεν αντικαθιστά τα ερεθίσματα, τις πεποιθήσεις, τις σχέσεις, την πρόσβαση, τις ρουτίνες, τις συνυπάρχουσες διαταραχές ή τα συστήματα ανταμοιβής που υποστηρίζουν το πρότυπο. Η ASAM δηλώνει σαφώς ότι η διαχείριση μόνο της αποχής από το αλκοόλ δεν είναι αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή χρήσης αλκοόλ· πρέπει να συνδυάζεται με την έναρξη και τη δέσμευση στη συνεχιζόμενη θεραπεία AUD. 4

Αυτή η διάκριση αποτρέπει δύο λάθη. Το πρώτο είναι η αποφυγή της φροντίδας αποχής επειδή «η αποτοξίνωση δεν λύνει τα πάντα». Δεν χρειάζεται να λύσει τα πάντα για να είναι απαραίτητη. Το δεύτερο είναι η πεποίθηση ότι η έξοδος από τη φροντίδα αποχής σημαίνει το τέλος του προβλήματος. Μετά τη σταθεροποίηση απαιτείται σαφές επόμενο βήμα: ιατρική παρακολούθηση, συζήτηση για φάρμακα, θεραπεία, κοινοτική υποστήριξη, σχεδιασμός περιβάλλοντος και σχέδιο αντιμετώπισης για υποτροπή ή επιστροφή στο ποτό.

Θεραπεύστε τα συνυπάρχοντα ανάγκες μαζί

Προβλήματα με το αλκοόλ, άγχος, κατάθλιψη, τραύμα, διαταραχές ύπνου, άλλες ουσίες, ΔΕΠΥ, διπολική διαταραχή, ψυχωσικές διαταραχές, χρόνιος πόνος και ιατρικές παθήσεις μπορούν να επηρεάζουν αμφίδρομα. Κάποιος μπορεί να πίνει για να αντιμετωπίσει το άγχος και στη συνέχεια να βιώσει ακόμα περισσότερο άγχος λόγω μέθης, κακού ύπνου, στέρησης ή μετάνοιας. Κάποιος μπορεί να καταναλώνει καφεΐνη για να αντισταθμίσει την αϋπνία και μετά να την επιδεινώνει. Κάποιος μπορεί να περιηγείται στο διαδίκτυο για να ξεφύγει από την κατάθλιψη, αλλά να χάνει δραστηριότητες, φως της ημέρας, ύπνο και κοινωνική σύνδεση που θα υποστήριζαν την ανάρρωση.

Μια καλή θεραπεία αξιολογεί τις χρονικές γραμμές και θεραπεύει τόσο τη διαταραχή χρήσης αλκοόλ όσο και τις συνυπάρχουσες ψυχικές καταστάσεις, καθώς τα αποτελέσματα βελτιώνονται περισσότερο όταν αντιμετωπίζονται και οι δύο πλευρές. 10 Η θεραπεία δεν θα πρέπει αυτόματα να θεωρεί ότι όλα τα ψυχιατρικά συμπτώματα οφείλονται στο αλκοόλ, αλλά ούτε να αγνοεί το αλκοόλ κατά τη θεραπεία της διάθεσης ή του άγχους.

Αναγνωρίστε την ποιοτική βοήθεια πριν αφιερώσετε χρόνο, χρήματα ή εμπιστοσύνη

Η ποιότητα της θεραπείας διαφέρει. Μια όμορφη ιστοσελίδα, υψηλή τιμή, απομονωμένη τοποθεσία, σύσταση διασημοτήτων ή δραματική μαρτυρία δεν αποδεικνύουν ότι η φροντίδα βασίζεται σε αποδείξεις. Ο Οδηγός Θεραπείας Αλκοόλ NIAAA τονίζει πέντε σημάδια υψηλότερης ποιότητας θεραπείας αλκοόλ: κατάλληλες άδειες, πλήρης αξιολόγηση, ατομικό θεραπευτικό πλάνο, επιστημονικά τεκμηριωμένες θεραπείες και συνεχή υποστήριξη ανάρρωσης.8

Σημάδια προειδοποίησης

• Εγγυημένη ίαση σε καθορισμένο χρόνο.
• Ένα σχέδιο για όλους χωρίς εκτενή αξιολόγηση.
• Αντιπαράθεση, ταπείνωση, τιμωρία ή ισχυρισμός ότι η ντροπή είναι απαραίτητη.
• Αυτόματη απόρριψη αποδεδειγμένων φαρμάκων ή πίεση για διακοπή άλλων συνταγογραφημένων φαρμάκων χωρίς κατάλληλη επίβλεψη.
• Ασαφή προσόντα προσωπικού, άδειες, διαδικασίες ασφαλείας ή ιατρική κάλυψη.
• Δεν υπάρχει σχέδιο για κρίσεις αποχής, συνυπάρχουσες καταστάσεις ή επιστροφή στη χρήση.
• Πίεση για άμεση δέσμευση, ασαφής τιμή ή ανεξήγητο τι περιλαμβάνεται.

Ερωτήσεις προς τον ειδικό πριν ξεκινήσετε

Το άτομο που αναζητά βοήθεια μπορεί να νιώθει υπερβολική ντροπή ή βιασύνη για να αξιολογήσει τον πάροχο υπηρεσιών. Οι προετοιμασμένες ερωτήσεις προστατεύουν από την επιλογή μόνο με βάση τη διαθεσιμότητα ή τη διαφήμιση. Ρωτήστε για προσόντα, αξιολόγηση, μέθοδο, φάρμακα, συνυπάρχουσες καταστάσεις, προσδοκίες, διαχείριση υποτροπής, συνεχή υποστήριξη και κόστος.

Ετοιμαστείτε για την πρώτη επίσκεψη: ειλικρινή δεδομένα είναι καλύτερα από μια όμορφη ιστορία

Οι άνθρωποι συχνά υποεκτιμούν την αναφερόμενη ποσότητα επειδή φοβούνται την αξιολόγηση ή υπερεκτιμούν την αυτοπεποίθηση επειδή θέλουν να φαίνονται έτοιμοι. Και τα δύο δυσκολεύουν την επιλογή κατάλληλης θεραπείας. Ο ειδικός χρειάζεται όσο το δυνατόν πιο πρακτική αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένων των ημερών υψηλής κατανάλωσης, όχι μόνο τον μέσο όρο. Φέρτε σημειώσεις· η μνήμη είναι λιγότερο αξιόπιστη όταν η συμπεριφορά είναι συχνή, μυστική ή σχετίζεται με κενά μνήμης.

• Ποσότητα, συχνότητα, χρόνος και διάρκεια αλκοόλ, καφεΐνης και άλλων ουσιών ή συμπεριφορών.
• Η ημερομηνία και ώρα τελευταίας κατανάλωσης αλκοόλ και τρέχοντα συμπτώματα αποχής.
• Προηγούμενα συμπτώματα αποχής, σπασμοί, παραισθήσεις, σύγχυση, επισκέψεις έκτακτης ανάγκης ή θεραπεία.
• Όλα τα συνταγογραφούμενα και μη φάρμακα, συμπληρώματα και άλλες ουσίες.
• Ιατρικές καταστάσεις, πιθανότητα εγκυμοσύνης, αλλεργίες, τραυματισμοί, προβλήματα ύπνου και εξετάσεις, αν υπάρχουν.
• Συμπτώματα ψυχικής υγείας, διαγνώσεις, ιστορικό αυτοτραυματισμού ή αυτοκτονίας και τρέχουσες ανησυχίες ασφαλείας.
• Προηγούμενοι στόχοι και προσπάθειες: τι βοήθησε, τι απέτυχε και πόσο διήρκεσε η αλλαγή.
• Απαιτήσεις εργασίας, εκπαίδευσης, φροντίδας, μεταφοράς, στέγασης, οικονομικών, πολιτισμού, γλώσσας, απορρήτου και προσβασιμότητας.

Ξεπεράστε τα εμπόδια πρόσβασης, κόστους και λιστών αναμονής

Ο ιδανικός ειδικός μπορεί να μην είναι άμεσα διαθέσιμος. Το κόστος, η ασφάλιση, η μεταφορά, η φροντίδα παιδιών, το ωράριο εργασίας, η γλώσσα, η απόσταση από την ύπαιθρο, το στίγμα και οι ανησυχίες για το απόρρητο μπορεί να καθυστερήσουν τη βοήθεια. Αυτά τα εμπόδια είναι πραγματικά, αλλά η αναζήτηση δεν πρέπει να είναι «όλα ή τίποτα». Δημιουργήστε μια προσωρινή γέφυρα ενώ αναζητάτε το κατάλληλο επίπεδο βοήθειας.

• Πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας, κοινοτικά κέντρα υγείας, δημόσιες υπηρεσίες εξάρτησης ή ψυχικής υγείας και κλινικές νοσοκομείων.
• Απομακρυσμένες επισκέψεις, όταν είναι κλινικά κατάλληλες και νομικά διαθέσιμες.
• Προγράμματα βοήθειας εργοδότη ή σχολείου, αφού πρώτα ερωτηθείτε για τους κανόνες απορρήτου.
• Τοπικά τμήματα υγείας, μη κυβερνητικές οργανώσεις, πανεπιστημιακές κλινικές εκπαίδευσης ή υπηρεσίες με βάση το εισόδημα.
• Κοινοτικές ομάδες ως επιπλέον επίπεδο αναμονής, αλλά όχι υποκατάστατο ιατρικής βοήθειας όταν αυτή είναι απαραίτητη.
• Εθνικοί ή περιφερειακοί πόροι αναζήτησης θεραπείας· στις ΗΠΑ, το FindTreatment.gov παρέχει αναζήτηση θεραπείας.17

Η αναμονή δεν σημαίνει αδράνεια. Προγραμματίστε μια ιατρική αξιολόγηση ασφαλείας, ενημερώστε ένα άτομο υποστήριξης, αφαιρέστε την προβλέψιμη πρόσβαση, προστατέψτε τον ύπνο και τη διατροφή, παρακολουθήστε μια κατάλληλη ομάδα συνομηλίκων, συνεχίστε την παρακολούθηση και περιγράψτε τα όρια έκτακτης ανάγκης. Ωστόσο, μην χρησιμοποιείτε τη λίστα αναμονής ως δικαιολογία για να δοκιμάσετε επικίνδυνη αποχή από το αλκοόλ χωρίς αξιολόγηση.

Χρησιμοποιήστε έξυπνα την υποστήριξη από συνομηλίκους και αμοιβαία βοήθεια

Οι ομάδες αυτοβοήθειας παρέχουν ό,τι οι επαγγελματικές επισκέψεις δεν αποκαθιστούν πλήρως: συχνή πρόσβαση σε ανθρώπους που αναγνωρίζουν το πρότυπο από εμπειρία, πρακτικά παραδείγματα ανάρρωσης στην καθημερινότητα και κοινότητα που μπορεί να διατηρηθεί μετά τη φάση της επίσημης θεραπείας. Οι επιλογές περιλαμβάνουν ομάδες 12 βημάτων και κοσμικές εναλλακτικές· το στυλ συναντήσεων, η φιλοσοφία, ο πολιτισμός και η καταλληλότητα διαφέρουν.

Το NIAAA περιγράφει τις ομάδες αυτοβοήθειας ως πολύτιμο επιπλέον επίπεδο που μπορεί να συνδυαστεί με επαγγελματική θεραπεία.6 Είναι σημαντικό: ένας συνομήλικος μπορεί να προσφέρει εμπειρία και υποστήριξη, αλλά δεν πρέπει να διαγνώσει στέρηση, να διαχειριστεί φάρμακα ή να αντικαταστήσει επείγουσα βοήθεια.

Οδηγίες για φίλους και οικογένεια μετά από υποτροπή

Τα υποστηρικτικά άτομα συχνά νιώθουν φόβο, θυμό, απογοήτευση ή εξάντληση. Μπορεί να αντιδράσουν με κηρύγματα, συνεχή παρακολούθηση, προσποίηση ότι δεν συνέβη τίποτα ή ανάληψη όλων των συνεπειών. Κανένα από αυτά δεν δημιουργεί αξιόπιστα ευθύνη. Η πρώτη δουλειά είναι η ασφάλεια· η δεύτερη είναι μια ήρεμη, πραγματική απάντηση· η τρίτη είναι υποστήριξη με όρια.

1. Ελέγξτε για κινδύνους. Αν υπάρχει πιθανότητα υπερδοσολογίας, σοβαρής στέρησης, αυτοτραυματισμού, βίας ή άλλης κρίσης, ζητήστε βοήθεια.
2. Μην διαφωνείτε με άτομο υπό την επήρεια ή σοβαρά διαταραγμένο. Μιλήστε σύντομα και για την ασφάλεια.
3. Ονομάστε τα παρατηρούμενα γεγονότα. «Είναι δύσκολο να σε ξυπνήσω», «οδήγησες μεθυσμένος», «έχασες τη δουλειά μετά από όλη τη νύχτα περιήγησης» είναι πιο σαφές από επίθεση στον χαρακτήρα.
4. Ενθαρρύνετε άλλη κατάλληλη δράση. Επείγουσα βοήθεια, κλήση γιατρού, διακοπή ακολουθίας, επίσκεψη ή επαφή υποστήριξης.
5. Συζητήστε τη μάθηση και τα όρια όταν επανέλθει η σταθερότητα.

Εξασκήστε τη συμπόνια με όρια

Η συμπόνια μερικές φορές συγχέεται με την αφαίρεση κάθε συνέπειας. Τα όρια μερικές φορές συγχέονται με την τιμωρία. Το όριο είναι μια δήλωση για το τι θα κάνει το υποστηρικτικό άτομο για να προστατεύσει την ασφάλεια, την αξιοπρέπεια, τα οικονομικά, τα παιδιά, τη δουλειά ή το σπίτι. Δεν είναι απειλή για να ελέγξει την εσωτερική απόφαση κάποιου άλλου.

Το όριο πρέπει να είναι συγκεκριμένο, ρεαλιστικό και εφαρμόσιμο από το άτομο που το θέτει. Το «Ποτέ δεν θα ξαναπιείς» δεν είναι όριο, επειδή το υποστηρικτικό άτομο δεν μπορεί να ελέγξει τη συμπεριφορά άλλου ενήλικα για όλη του τη ζωή. Το «Το αλκοόλ δεν θα επιτρέπεται στα κοινά σπίτια» ή «Θα φύγω από την εκδήλωση αν αρχίσεις να οδηγείς μεθυσμένος» περιγράφει μια ενέργεια που μπορεί να κάνει το υποστηρικτικό άτομο.

Μετρήστε την πρόοδο ευρύτερα από την τέλεια σειρά

Η σειρά είναι ένας χρήσιμος δείκτης, αλλά η ανάρρωση είναι πολυδιάστατη. Το σύστημα ανάρρωσης NIAAA περιλαμβάνει την ύφεση των συμπτωμάτων AUD και τη διακοπή της βαριάς κατανάλωσης, αναγνωρίζοντας παράλληλα ευρύτερες βελτιώσεις στη σωματική υγεία, την ψυχική υγεία, τις σχέσεις, τη πνευματικότητα και την ευημερία.1 Η πρακτική ασπίδα πρέπει να δείχνει τόσο τη στοχευμένη συμπεριφορά όσο και τη ζωή που δημιουργείται γύρω της.

Δημιουργήστε ένα σχέδιο πρόληψης υποτροπής τεσσάρων ζωνών

Το σχέδιο πρόληψης είναι πιο ισχυρό όταν ανταποκρίνεται σε μεταβαλλόμενο κίνδυνο αντί να χρησιμοποιεί τις ίδιες οδηγίες καθημερινά. Το μοντέλο τεσσάρων ζωνών συνδυάζει τις παρατηρούμενες συνθήκες με προκαθορισμένες ενέργειες. Μπορεί να εφαρμοστεί στο αλκοόλ, την καφεΐνη, τη χρήση ψηφιακών μέσων ή άλλες συνήθειες, αλλά οι ενέργειες πρέπει να προσαρμόζονται συγκεκριμένα στο άτομο και τον ιατρικό κίνδυνο.

Γράψτε μια φορητή κάρτα βοήθειας πριν χρειαστεί

Σε στιγμές υψηλού κινδύνου, ένα μεγάλο τμήμα είναι λιγότερο χρήσιμο από μια σύντομη κάρτα. Πρέπει να χωράει σε χαρτί, πορτοφόλι, κλειδωμένη σημείωση τηλεφώνου ή δίπλα στον υπολογιστή. Δεν πρέπει να εξαρτάται μόνο από την ίδια συσκευή ή λογαριασμό που γίνεται μη προσβάσιμος κατά την υποτροπή.

Επανεκκίνηση 72 ωρών: από τη σταθεροποίηση στο διορθωμένο σχέδιο

Οι τρεις μέρες μετά από υποτροπή είναι συχνά ευάλωτες, καθώς μπορεί να διαταραχθούν ο ύπνος, η διάθεση, η αυτοπεποίθηση και η ρουτίνα. Η παρακάτω ακολουθία είναι σύστημα σχεδιασμού και όχι ιατρική συμβουλή. Ο κίνδυνος στέρησης αλκοόλ ή οξύ ψυχιατρικό επείγον έχουν προτεραιότητα και απαιτούν κατάλληλη κλινική φροντίδα.

Πρακτικά παραδείγματα

Συχνά μύθοι και λάθη στον προγραμματισμό

Εκτυπώσιμη φόρμα ανταπόκρισης υποτροπής και επαγγελματικής βοήθειας

Συμπληρώστε πρώτα το τμήμα ασφάλειας. Μην αναβάλλετε την επείγουσα βοήθεια για να ολοκληρώσετε τη φόρμα. Τα υπόλοιπα μέρη μπορούν να συμπληρωθούν μόνοι, με υποστηρικτικό άτομο ή με ειδικό, όταν το άτομο είναι αρκετά σταθερό για να σκεφτεί καθαρά.

Ο πραγματικός δείκτης ανάρρωσης είναι η ποιότητα της επιστροφής

Η τέλεια καταγραφή γοητεύει εύκολα, γιατί δεν χρειάζεται εξηγήσεις. Η ανθεκτική πορεία ανάρρωσης είναι πιο σύνθετη. Περιλαμβάνει καθημερινές ρουτίνες, υποστήριξη πριν την κρίση, ειλικρινή δεδομένα, ιατρική βοήθεια σε περίπτωση κινδύνου και ανταπόκριση στη διαταραχή που δεν βασίζεται στην ταπείνωση. Είναι ορατή από το πόσο γρήγορα τελειώνει το μυστικό, πόσο ασφαλώς περιορίζεται το γεγονός και πόσο έξυπνα αλλάζει το σχέδιο.

Η ολίσθηση δεν είναι αβλαβής. Η υπερβολική δόση αλκοόλ, η αποχή, οι τραυματισμοί, η οδήγηση υπό την επήρεια και η ψυχιατρική κρίση απαιτούν άμεση σοβαρότητα. Η επαναλαμβανόμενη υπερβολική κατανάλωση καφεΐνης μπορεί να επιδεινώσει την αστάθεια ύπνου και ενέργειας. Η ψηφιακή υπερβολή μπορεί να καταναλώσει ώρες που θα μπορούσαν να αφιερωθούν στην υγεία, τις σχέσεις, την προσοχή και το νόημα. Η κανονικοποίηση των αποτυχιών δεν πρέπει ποτέ να σημαίνει κανονικοποίηση του κινδύνου.

Ταυτόχρονα, ο φόβος της υποτροπής δεν πρέπει να γίνει φόβος της προσπάθειας. Η ανάρρωση δεν γίνεται ασφαλής προσποιούμενη ότι ο κίνδυνος έχει εξαφανιστεί. Γίνεται ασφαλέστερη όταν το άτομο ξέρει τι να κάνει στο πρώτο προειδοποιητικό σημάδι, στην πρώτη επιτρεπτή σκέψη, στην πρώτη ενέργεια και στην πρώτη στιγμή μετά την κατάρρευση του σχεδίου. Η ασφάλεια επαναλαμβάνεται. Η υποστήριξη ονομάζεται. Η επαγγελματική βοήθεια αξίζει να θεωρείται πόρος και όχι τιμωρία. Μια άλλη απόφαση προστατεύεται.

Το κεφάλαιο 4.4 θα προσθέσει εργαλεία και στάδια ευθύνης: πώς να κάνετε την πρόοδο ορατή, να εμπλέξετε άλλους χωρίς αίσθηση παρακολούθησης και να επισημάνετε την ανάπτυξη χωρίς να μετατρέψετε τις ανταμοιβές σε νέα πηγή πίεσης.

Μην ρωτάτε αν η αποτυχία αποδεικνύει ότι δεν μπορείτε να αλλάξετε. Ρωτήστε αν η αντίδρασή σας κάνει την επόμενη αποτυχία λιγότερο πιθανή, λιγότερο επικίνδυνη, πιο σύντομη και πιο εύκολα ανιχνεύσιμη – και αν η ζωή γύρω από την παλιά συνήθεια γίνεται αρκετά ισχυρή για να στηρίξει την επόμενη επιλογή.